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【醫案】皮膚病
病歷號碼:73447
姓名:邱XX,1966/10/05出生
初診:2002/01/13
主訴:異位性皮膺炎,對花粉過敏,目癢,淚涕同流。

患者自小皮膚炎、花粉熱,花開季節即出現主訴症狀,且看了三十多年醫生未見改善,藉從美國回台探眷抽空看診。

初診以加味逍遙散、玉女煎加元參、木賊、連翹、桑白皮。木賊草可治白內障,更是很好的抗過敏藥,連翹也是很好的天然抗生素。一般皮膚炎是紅腫熱痛癢時,可用元參補水瀉火,用桑白皮瀉肺,因為皮膚毛細孔都是與肺呼吸系統相應,服藥後眼癢現象緩解。但患者可能是個性比較緊張,所以1月23日二診將木賊草換鉤藤,鉤藤除抗痙孿外,對手臂不自主抖動也有療效。

患者是花開季節而有花粉熱,緊張過敏無可厚非,可是竟有人看到人造花也過敏,發生花粉熱症,當然他事先不知道是人造塑膠花,可見是心理因素所造成。

患者每週準時來診,1月30日前都堅守原方,2月6日只在處方將鉤藤換決明子,因為決明子也是眼科藥,對眼睛病變有很好療效。三十多年宿疾,經過六次治療,回美國之前就痊癒了。

過敏原有很多種,有人對漆樹過敏,只要走過漆樹林,頭就腫起來,很多人進入新蓋或整修的房子,因為房子剛油漆過,回來後全身皮膚就發癢,很多的皮膚病變就是這樣來的。

皮膚每一分每一秒都在呼吸,皮膚也是呼吸系統的單位,天氣熱時,它就會打開充分散熱。天氣冷時,它就會收縮,減少體溫發散,維持體溫恆定。所以皮膚是調節體溫的系統,同時也是代謝廢物的系統,體內廢物透過毛細孔帶出體外。

紅斑性狼瘡

一般人都有個觀念,認為大小便才是排泄廢物,其實從大小便所帶出的廢物只占所有廢物的40%左右,假定一天排一公斤的廢物,大概只有400公克是從大小便排出來的,有600公克是從汗腺毛細孔排泄出來。或許大家會發現,一旦感受風邪、寒邪,毛細孔一定會收縮,就會影響廢物的代謝,會沉澱在皮下,干擾皮下組織,造成癢的感覺,因為濾過性病毒會破壞組織,影響血液。像紅斑性狼瘡就是這樣形成的,沒有感冒時,就相安無事,一感冒就會破壞血液,在顴骨的地方就會出現蝴蝶斑。

一般紅斑性狼瘡,不但在顴骨會出現蝴蝶斑,在咽喉部位會出現疼痛,在關節上也會疼痛、變形,在皮膚上出現像芝麻點者稱「痧」或「痞」,不過屬於氣分病。所有皮膚病中,最棘手、最不好處理的、醫學公認沒辦法治療的,就是紅斑性狼瘡。

事實上、紅斑性狼瘡也是皮膚病的一種,屬於血液病變,病症的原因第一個就是外感誘因,第二個就是飲食。治療紅斑性狼瘡,目前西醫只給類固醇,沒有第二種藥,用量之大,令你瞠目結舌。北投有個女生,國中畢業因為罹患紅斑性狼瘡,開始吃藥,最高紀錄吃了二十八顆類固醇,吃到臉整個腫起來,全身肥胖,甚至長毛,精神好得不得了,每天只需要睡兩個鐘頭,食慾奇佳。

這樣一路吃類固醇下來,會破壞骨質,使骨質提早疏鬆,再加上身體重量的壓迫,當然會這裡痛那裡痛,而且所有止痛藥都沒效,後來她又回頭吃類固醇。惡性循環的結果,三十八歲那年髖骨關節就開始壞死,換了髖骨關節,髖骨關節能換幾次?台灣銀行有個黃小姐,前後換了三次,四十幾歲就結束生命。

有位曾小姐,不但尿血而且罹患紅斑性狼瘡。就診時我先以豬苓湯治療血尿,加味逍遙散治療紅斑性狼瘡,另加仙鶴草、白茅根、金錢草、藕節、石葦、連翹。

豬苓湯出自仲景先生《傷寒論‧陽明篇》,〈少陰篇〉也出現過,臨床辨證上仲景先生告之,

血結膀胱用桃核承氣湯,熱結膀胱用豬苓湯,水結膀胱用五苓散,冷結膀胱用當歸四逆湯。

冷結膀胱就是小便白,水結膀胱是尿液貯存膀胱小腹有脹,熱結膀胱則小便頻繁但量少有色尿痛,血結膀胱則小腹脹痛尿痛尿血且口腔灼熱。

仲景先生提供我們辨證論治要點。豬苓湯治熱結膀胱,《黃帝內經》以及後代諸多文獻,提到熱傷陽絡則吐?血(?讀音為拗),熱傷陰絡則尿血便血。陰陽之分以肚臍為界,分成上下,上為陽下為陰,熱即升溫,熱傷陽絡即包含眼睛、鼻腔、口腔、咽喉、胃黏膜血管呈現充血現象,微細血管一旦承受不住升溫的壓力,就導致血管破裂,從鼻出血為「衂血」,從口腔為「吐」,眼睛為「目衂」,牙為「齒衂」,皮膚為「肌衂」,肚臍以下小便道為「尿血」,大便道為「便血」。

所以身體任何一部位,只要出現出血,都屬熱象,故治療原則除止血外,施以涼性藥,在《金匱要略》提到,吐血的的第一方為柏葉湯,此方中的柏葉是清血分熱的良藥,本方又有馬通汁,就是白馬尿,現代人找馬不容易,白馬更難尋,所以有人以人尿代替。

其二,仲景也提到三黃瀉心湯,三黃的黃苓清上焦之熱,黃連清中焦之熱,大黃清下焦之熱,所有大苦大寒的藥,都能使血管收縮,而出血正是血管擴張,我們用苦寒的藥使血管壁不破而止血。柏葉湯止血效果雖好,但藥材取得不易,而三黃瀉心湯又因為三味藥都苦寒,我不喜歡用,故以豬苓湯代之。

豬苓湯內有滑石,有滑動作用,血管壁不容易破裂。阿膠對血管修護效果很好。仙鶴草止血效佳。藕節止血效果也非常好,內有藕粉,對血管壁有修護作用,配以阿膠止血效果更好。白茅根屬禾本科,藥性涼,如同黃苓、黃連、大黃,對血管有收縮作用,加上豬苓湯的滑石、白茅根,加元參,三藥涼血。如果沒有元參可以用生地黃,都可以減少、防止微細血管破裂。另外,連翹屬茜草科,是很好的天然抗生素,可抗病毒,因為紅斑性狼瘡是血液病也是一種病毒,所以加連翹。

第二診時,原方去元參改石葦,石葦屬於蕨類,其他沒有太大變化。第三診時曾女士告知,白血球已上升到五千八,正常值為四千以上,而C2、C4指數都漸漸正常。短短時間,病況已經改善。

皮膚連通呼吸系統

古代就已經知道,痳疹、水痘是出過後就會終身免疫,不像現在打預防注射,大家仔細看看,有哪一個能做到絕對免疫?打痳疹免疫針後,出亞麻疹、出德國痳疹、出玫瑰疹,而現在的人對痳疹、水痘又沒有概念,家裡小朋友出痳疹、水痘,照樣讓他吃冰冷的東西,照樣讓他在外面到處亂跑吹風,導致很多小朋友得到氣喘、腸胃病,而且往往是一輩子的毛病。以前,我們出麻疹,長水痘,一定待在屋子裡,不能吹風,還要吃烤甘蔗、烤橘子。我常常會想,自從有了家電用品,人類就進入一場不同的浩劫,像是一場嚴重的災難。

台灣經濟到60年代才起飛,有了電視、冰箱等家電用品後,我覺得人類反而進入「悲慘世界」,因為吃冰涼品方便了,容易讓人生病,尤其是呼吸方面的疾病,在氣管就造成氣管病,當然還有皮膚病。其實老祖宗在《內經》裡就提到,呼吸系統與皮膚是同一體系,說肺是管皮膚系統,所以要養生實在得多注意環境與飲食,怎樣預防又比怎樣治療更重要。

現在治療皮膚病的藥,如果是抗組織氨的話,吃了之後就一直想睡覺。有些醫師更缺德,就給類固醇,病患一吃就好,一不吃卻比原來更嚴重。我看過許多病患,有位小朋友的身體沒一個地方完整的,爛到一塌糊塗,連頭髮都沒有,他父親是西醫,但是也沒辦法治孩子的病,除了抗組織氨和類固醇就沒有藥了。

中醫的治療方式可以外洗,可以內服。外洗的話用麻杏甘石湯,光麻杏甘石湯就有效,我們有時會加一點苦參根、百部、黃柏,可能也加些蒼耳子,因為麻杏甘石湯有去風熱的作用,尤其是石膏。內服的話也可吃麻杏甘石湯、玉女煎、六味地黃,一般要視病因病情而定,如果是喜吃冰冷所造成的溼熱,可能要用當歸拈痛湯、茵陳五苓散等,這些都是很實用的方。

富貴手

台灣也有不少人有富貴手的問題,內服的方我用當歸四逆湯,其中當歸可以補血,桂枝可以擴張血管,有促進血液循環的效果。外用的有紫雲膏,紫雲膏最主要的成分有當歸、紫草,紫草有活血化瘀的作用。韭菜水也有用,把手泡在裡面,大概一兩個星期就可以有不錯的療效。

皮膚癢

談到皮膚癢,我們可從《內經‧素問至真要大論》中,看到諸痛癢瘡均屬火,而風、暑、濕、燥、寒分別相應肝、心、脾、肺、腎。肝主風,心主暑,脾主濕,肺主燥,腎主寒。正常的時序變化,人體是能相應調整,一旦出現異常變化,人體不能適應,就會被風邪、暑邪、溼邪等外邪所侵,就產生火邪,繼續發展就成為炎症的現象,例如咽喉、耳膜、眼角膜發炎。而皮膚造成癢症,就與心火有關,因此病在血液,當病毒破壞血液,出現在皮下,一塊一塊、一朵一朵像天上雲彩紅紅的,稱之為「斑」,一點一點像蚊子叮咬,就稱為「疹」,都與血分病變有關。

早在宋朝有一位兒科專家錢乙,又名錢仲陽先生,在所著《小兒藥證直訣》裡,就已經提到凡是皮膚病變,也要與五臟相應結合,例如肝主水泡,心主斑,脾主疹,肺主膿,到了腎臟就沒有症狀。同時也提到病歸腎會變黑,如果我們仔細觀察腎病變的患者,面色都是黧黑的。通常我們治肝水泡用茵陳五苓散,斑疹就用玉女煎,膿泡就用排毒藥如桔梗、連翹之類的。

總之,身體的癢,根據《內經‧素問》的「至真要大論」中,,諸痛癢瘡皆屬於心火,如不用清熱涼血,解熱退火藥又怎能治癒?

此外,冬天氣溫十五度以下,有人全身就會癢,夏天溫度二十五度以上,有人兩手會流汗,兩腳到晚上就會覺得脹脹的,癢症病患確實不少。當歸四逆湯是最好的處方,夏天手會流汗是陰虛,兩腳會脹與血液循環有關,因為心臟血管把血液送到末梢,回流比較緩慢,就用當歸四逆湯。手汗的話要加柏子仁,或加桑枝、元參(玄參),桑枝能作用在手掌,柏子仁有安定交感神經的作用。

中醫有方,標本同治

我們處理過一位史老先生,有四十多年的皮膚病,只花很短時問就治癒。又有一魏小姐,二十多年皮膚病,看半年就改善。楊小姐則有三十餘年的皮膚病纏身,也很快痊癒。我很感動的是,現任榮民總醫院皮膚部的劉漢男先生,前幾年任職實和聯合診所副院長兼皮膚部主任,保守估計他曾介紹三百例以上患者來診。

有很多同道問我,對皮膚病的處理方向原則。過去我們曾看過出生七天皮膚潰爛的病案,試想,一個只出生七天、十四天、二十一天、三十天就皮膚潰爛或有異位性皮膚炎的嬰兒,與飲食關係應該不大,我就以六味地黃丸加玉女煎同用,這是補先天不足方法,標本同治。其他如連翹、元參、薏仁、桑白皮,則視病況斟酌用藥。第二是針對飲食不當,當以小柴或其他變方如逍遙、加味逍遙等劑加玉女煎及其他單味藥。第三是肺氣不宣造成的,就以宣肺法,如麻黃系列的麻杏甘石湯等。第四是營衛失調,就以桂枝系列或麻桂系列,也有用柴桂系列。

所以針對不同臨床見證用不同治則與處方,不管異位性皮膚炎、脂漏性皮膚炎,幾乎都能處理妥善。以2002年我診所的電腦統計資料,皮膚病變高達949例,2003年也有676例,就可想像皮膚病的患者有多普遍。

皮膚病變主要是大環境影響,第一是空氣汙染及飲食,由於現在食物都有很多添加劑,對人體造成或多或少影響。第二是生活步調緊張,忙碌疲倦,影響人體免疫功能,抗病力就差。第三個原因是服藥不當,因服藥不當造成皮膚病變的不少,也因此讓我感受不吃藥比吃錯藥還好,因為不吃不影響人體,不會破壞血液,吃錯藥留在人體,造成血液、生理變化。

我舉個例子,有一電子工廠吳姓負責人,為了員工旅遊到南部,順便參觀一家藥廠,每位參觀者都拿到一份黑藥丸,還標明有病治病無病強身,員工當場吃下,個個眉開眼笑。吳先生回台北之後才服藥,結果引發全身皮膚過敏反應,嘴唇腫如豬八戒,連生殖器都腫大。他不敢看西醫,以免因生殖器腫被懷疑在外不軌,最後向我求救。我問他家裡有沒有黑豆或綠豆?因為綠豆解百藥毒,黑豆、甘草就是解毒湯。如果有黑豆、綠豆,就趕緊煮服,可緩解中毒。

至於大環境、自然生態造成種種皮膚病,要依賴政府督導改善,幾乎不可能,大家只有自求多福。

我看過的皮膚病大概有數千例,有些很簡單的皮膚病,用單味藥就可處理得很好,像香菜就是專門治皮膚病的。香菜和芹菜都屬繖形科植物,很多面積小的、不很嚴重的皮膚病,把香菜洗一洗,撿掉髒、黃的部分,弄乾水分,找個有蓋子的廣口瓶子,加一點米酒或米酒頭,哪裡癢就擦哪裡,很快就好了 。

韭菜也能解百藥毒。同樣先把髒、黃的部分撿掉,再洗乾淨,一次大概半斤,燙一燙後撈起來加點醬油膏、柴魚,當一道燙青菜。燙過的水不要倒掉,可以喝,也可以洗患部,我有很多成功的皮膚病病例,洗一洗韭菜水就好了 。

夏天很多人長痱子,尤其是嬰兒。人情緒愈激動,痱子就癢得愈嚴重,這時候苦瓜就派上用場。把苦瓜洗乾淨剖開,挖掉籽,切薄片,丟到開水裡煮,煮了後撈起紅燒、或燉苦瓜湯都好吃。而苦瓜水就可以拿來洗痱子,洗幾次就好了,不需要用藥膏。

我所提供的這些方,縱使沒有效果,也不至於有副作用,不會對人體有傷害,而且又簡單、又方便、又便宜、又有效----簡便廉效就是我這些年來推廣醫學養身保健的最終目的。

 

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