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鼻頭粉剌、酒糟鼻

鼻頭粉刺和酒糟鼻其實很類似,鼻頭就是明堂,或稱準頭,明堂處皮下血管充血,明顯的呈現紅紅的顏色,就叫酒糟鼻。在鼻頭的地方長的痘痘可稱為粉刺,或叫痤瘡。所以鼻頭的粉刺與酒糟鼻應該是說只是程度上的不同。

成因與症狀

首先我們應從經絡系統考量。陽明經上升頭面,足陽明胃經從鼻子兩側下行,一面上耳前循髮際到額頭的頭維穴,一面又下行到足中趾,所以一定會到達頭臉。手陽明大腸經影響更大,它從手指食指指溝邊的商陽穴一直走,走到鼻子旁邊約五分的迎香穴。所以鼻子的病變與陽明經息息相關,陽明本來就是一個多氣多血的單位,所以容易形成鼻頭充血。

大腸負責管排泄,陽明經呈現多氣多血,有熱的現象,出現粉刺或酒糟鼻的機率就很高。當然這和飲食有絕對的關係,如果能不吃那些具刺激性的食物,形成鼻頭粉刺與酒糟鼻的機率就減少很多。

還有便祕,大腸管排泄,排泄不正常,有的便祕三天五天,或一個星期,甚至在一個醫案裡面,有人可以四十九天沒解大便。

對治與養生

既然與陽明經有關,我們在處方用藥時就要考量可以作用在陽明經的方劑或藥物。在《傷寒論》裡開宗明義的提到要發陽明的汗就要用葛根湯或桂枝加葛根湯,《傷寒論‧合病併病篇》說:「太陽陽明合病必下利,葛根湯主之,若不利但嘔者,葛根加半夏湯主之。」所以我們對鼻子的痤瘡或酒糟鼻,首選就是葛根湯。

再來可以選擇用竹葉石膏湯,竹葉石膏湯其實是從白虎湯逐漸變化出來的處方,白虎湯有知母、石膏、甘草、粳米四味藥,再加人參就叫白虎加人參湯,白虎加人參湯去知母加竹葉、半夏、麥冬就變成竹葉石膏湯,它有白虎湯的作用,不過多了竹葉可以清上焦熱。兩乳以上是上焦,頭臉就屬於上焦,既然鼻頭有痤瘡有粉刺呈現充血現象,就表示上焦有熱,所以用竹葉清之。

談到三焦,很多人都在研究,從《內經》《難經》到很多的內科診斷學都在探討。有所謂體位的三焦,兩個乳房以上是上焦,乳房到肚臍叫中焦,肚臍以下叫下焦。按照臟腑經絡學,其中的手少陽三焦,是屬於經絡學上的意義。另外按照功能區分,上焦主納,中焦主腐熱水榖,就是負責消化,下焦主出,下焦還要考慮前陰與後陰。另外老祖宗的詞語如果不加以詮釋,往往會難以理解,說「上焦如霧」,是指肺的一個現象,肺一定要有足夠的潮濕容積,否則就會燥,燥就會乾咳。說「中焦如漚」,漚的意思有點像我們說的酒囊飯袋,食物進到胃腸,需經由腸胃的攪拌消化,如果吃的東西經過幾分鐘後再吐出來會又酸又臭。說「下焦如瀆」,瀆就像下水道工程,如果下水道堵塞了,大便不通,小便也不通,身體一定會產生很多的病變。所以三焦的意涵,要從什麼角度探討,就看我們本身什麼時候有何需求來取捨。

竹葉石膏湯的半夏對鼻頭粉刺與酒糟鼻並沒有明顯的作用,因為此方中的半夏是用來鎮嘔的,也就是腸胃不舒服,想要有嘔吐的反應。當然對酒糟鼻、粉刺,我們不可免的還需加上連翹、元參、牡丹皮、桑白皮,因為肺主皮毛,桑白皮有瀉肺熱的作用,宋朝名小兒科醫師錢乙先生開發了一個方劑叫做瀉白散,可瀉肺熱,這是指實證。如果是虛證,瀉日散就比較不妥當,以錢乙先生的用藥思想來討論,要補肺虛我們可以用補肺阿膠散。一般的原則是虛者補之,實者瀉之。

實證與虛證的判別是一定要有的認知。我們的一些書行銷到全世界各國,有很多讀者自己按照書中介紹的處方到中藥鋪買來服用,結果發現效果非常不錯。不過我們在每一本書都會提醒讀者,盡可能不要自行到藥鋪買藥,因為畢竟我們的八綱辨證「陰陽表裡寒熱虛實」是一定需要鑑別診斷的。

瀉白散的君藥是桑白皮,還有地骨皮和甘草。我們用桑白皮的道理就是瀉肺熱,因為肺開竅於皮膚毛細孔,藥物學特別強調牡丹皮可以瀉血中伏火。如果我們要引藥上行,竹葉本來就是往上走的,我們還可以加為諸藥之舟楫的桔梗。至於元參屬玄參科,與地黃同科,有養陰的作用,藥學裡說它能瀉無根之游火---不知道是什麼因素造成的熱象,既然陽明經有所謂的充血現象,即一般民間所說的火氣,元參就有退火的作用。我們用桑白皮瀉肺火,元參瀉腎火。不過我們從《內經》或文獻上可以發現,腎是不可以隨便亂瀉的,因為腎為先天,腎為作強之官,腎關係到我們的免疫系統,關係到我們的防衛能力,所以我們是不太輕易用瀉法的。

臨床上有很多漂亮的醫案,不管是鼻頭粉刺或酒糟鼻,用了藥以後皮下充血的現象很快就會改善。在飲食方面,烤炸的食物就要盡可能避免,否則反覆的發作,會給自己增加很多困擾。酒糟鼻出現在女性的臉部,在美觀上的確是一大敗筆,很多女性會塗抹化妝品把它掩蓋掉,但畢竟不是辦法。肺主皮毛,皮毛是要呼吸的,我們的毛細孔負責氣體的交換與廢物的代謝,每一分每一秒都在代謝,如果廢物不能充分從毛細孔代謝出來而導致產生毒素,就滲會刺激干擾人體的知覺神經、癢覺神經、痛覺神經。所以我們處理酒糟鼻或鼻頭粉刺,連翹之類的解毒藥一定會用到,像荊芥、防風這些藥則有發汗作用,能夠把沉澱在皮下的廢物充分代謝。這樣一來,酒糟鼻與鼻頭粉刺要它不改善也難。

飲食上我們一再交代刺激的食物盡量避免。很多人都問能不能喝茶?我說喝茶有什麼不好,喝茶是最好的。那能不能喝咖啡?我說咖啡最好不要喝冰的,要喝熱的,熱咖啡才有咖啡特殊的香味。能不能吃麻辣火鍋?我說麻辣火鍋嘴巴在噴火,最後肛門也會噴火,有人吃了影響到排便,排便時用力擠壓,肛門的門脈靜脈就會出血導致痔瘡發作。如果能夠吃得清淡,對我們人體功能只有好處沒有壞處。當然充分睡眠更是最最重要的一件事。

鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎

在現代的疾病種類裡,過敏性鼻炎在台灣地區幾乎被稱為國病,這有其道理:我們居住的地方是海島型環境,氣候潮濕,再加上生活飲食的不當,更易引發我們鼻子出現發炎、過敏反應的現象。

大家知道血液是從心臟送出來的,然後供應給肺臟,讓肺臟與外界的大環境進行氣體交換,這就叫小循環或肺循環。另外它要把血液供應給心臟,讓心臟輸送給身體的每一個部門,帶動全身的循環,這叫體循環或大循環。我們的呼吸最後都要藉助鼻腔,一旦器官本身有問題,我們稱為實質性或器質性的病變,諸如鼻竇炎、鼻瘜肉、鼻中膈彎曲等等,就會影響到呼吸。

成因與症狀

人體的鼻腔黏膜應該要有正常的分泌物,可是因為種種的因素而影響到鼻腔黏膜產生過多分泌物,堵塞了呼吸管道,以致影響到正常的呼吸,發生呼吸困難。有的小朋友很可憐半夜起來頭向下屁股翹著向上,然後一直哭說著他好可憐不能呼吸了,這個都是因為器官本身有了問題。

鼻腔黏膜會有正常的分泌物,鼻子才不會乾燥。但是分泌物過多就會阻塞鼻腔,堵塞呼吸管道,影響到氣體交換,影響到呼吸。分泌物本來是白的,人體的體溫約三十六度半到三十六度八,分泌物如果不能正常排出,就可能因為受到人體體溫的煎熬,使得顏色從白轉變為黃。以我們的醫學名詞稱之,在《傷寒論‧六經病》的發展上認為這叫「傳變」,事實上是化熱的意思,人體本來就有溫度,一再受煎熬的結果,鼻涕和痰變成黃黃濃濃稠稠黏黏,這就是有發炎的現象,我們所稱的鼻炎,一定要有這樣的演變。

另外,鼻竇在鼻腔的腔洞裡,一般鼻竇經過發炎現象又清不出黃濃稠黏的分泌物,日久之後就會形成一股腥臭味,問題就更嚴重了。也就是說鼻子的毛病是逐漸發展的,最嚴重的是出現一股腥臭味,甚至會影響到大腦,讓你感到混混沌沌的。

生活環境也是非常重要的一環,越是空氣污染、環境不良的地方,造成鼻子病變的機率就越高,尤其工廠排放的廢氣、產生的惡臭,都是導致鼻子病變的原因。

那麼感冒呢?這是個人體質的問題,有的人動不動就受到細菌病毒的侵入,一感冒馬上就影響到呼吸,影響到皮膚毛細孔,影響到肺或代謝的功能,所以鼻子首當其衝是避免不了的。

最後是飲食,我們說過,人體疾病的發生往往是自已製造的。以吃冰冷的東西為例,我們說氣候變化溫度遽降,人就不能適應,那個溫度下降也不過十度八度。但如果是吃冰冷食物,你的體溫與飲食的溫度就差了二、三十度,不會產生過敏反應我是絕對不相信的。

對治與養生

鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎的治療,到今日為止,現代醫學大概都是給予一些類似抗組織胺的藥物。我們發現,抗組織胺的藥吃多了會一直打瞌睡,我們一再提醒,這一類症狀的人,如果有必要開車時最好是不要吃藥,因為車裡有冷氣,一碰到冷空氣,就會起嚴重的過敏反應。但話說回來,寧可打噴嚏,起碼你不會昏昏欲睡。

我們的桂枝系列肯定對鼻子過敏有很好的作用,包括桂枝湯。在《傷寒論‧太陽上篇》第三條最後有一句:「鼻鳴乾嘔,桂枝湯主之。」意思是說流鼻水、打噴嚏等,還有和腸胃有關的乾嘔等症狀,桂枝湯主之。桂枝湯加麻黃、葛根變成葛根湯,葛根湯就是麻桂的合方,只是沒有杏仁而已。麻桂合方還有麻桂各半湯、桂二麻一湯、桂二越婢一湯,再繼續變的話,就變成大青龍湯、小青龍湯、當歸四逆湯。麻黃湯再變的話,可以從麻黃湯變成麻杏甘石湯,大概熱症的部分,可選擇石膏劑,包括麻杏甘石湯、大青龍湯、桂二越婢一湯等,寒症就可選擇桂枝湯、葛根湯、當歸四逆湯等。其實還有一個方也算是桂枝湯的變方:黃耆桂枝五物湯。除此之外,錢仲陽先生根據仲景的學術思想,開發了一個方劑叫做瀉白散,因為它在精神上與白虎湯相近,所以可應用在熱症上。

我們秉持寒症用熱藥、熱症用寒藥的原則,在臨床上做為處方用藥的依據,寒症偏虛的症狀機率比較多,熱症偏向實證的情況比較多,所以治寒症當然是用溫性的藥,像桂枝湯、葛根湯、小青龍湯、黃耆五物湯,還有當歸四逆湯等。熱症就可用麻杏甘石湯、大青龍湯瀉白散等。後來又開發了很多的方子。

我個人的用藥習慣大概都是從仲景方裡面來選擇,後世的方子幾乎很少用。有人喜歡用辛夷清肺散、辛夷散、蒼耳散之類的方子,裡面都有辛夷這味藥。所有含辛夷的處方,口感味道都不是很理想,因為辛夷屬木蘭科。我們發現木蘭科植物的味道很重,如果沒有處理好,味道會讓人家很難接受,像平胃散中的厚朴就是木蘭科植物,用時一定要去粗皮,用薑汁炒過,不然味道很衝很刺激。

除了這些處方以外,另外我們會考慮用一些荊芥、防風、桔梗、魚腥草、蟬蛻。又由於陽明經上升頭面,尤其是手陽明大腸經到達鼻旁的迎香穴,而且肺開竅於鼻,肺在五形中屬金,因此治療鼻病,我們常常會運用一些培土生金的原則,所以四君子湯、五味異功散、六君子湯、七味白朮散、參苓白朮散、香砂六君子湯這類健運脾胃的處方,會用來和前面所述的處方搭配使用。另外我們也可以加薏苡仁,因為很多鼻病都與濕、熱有關,薏苡仁本身有利濕的作用。

附帶一提,魚腥草對於鼻瘜肉有很好的作用,不過新鮮的魚腥草腥臭味很重,有的人聞到那個味道就想吐,所幸曬乾以後的乾品竟然就沒有這個味道。把魚腥草的乾品洗乾淨,搓成棉花團似的球球,塞在鼻孔裡,最好是晚上就寢時間。今天塞左邊鼻孔,明天塞右邊,交替的這樣塞,我有一個成功的病例就是這樣處理,結果鼻瘜肉竟然就掉了。

另一位七十幾歲的劉黃老太太,不敢開刀,我們也建議她用魚腥草塞鼻子,不到兩個月的時問再檢查,鼻瘜肉已經不見了。基於這樣的邏輯推理,魚腥草對人體腹腔裡一些器官的瘜肉應該也能發生效果,譬如胃或大腸有瘜肉,我們在處方上可以選用四逆散、樂適舒或四五六七系列的處方,加魚腥草,耐心的服用,久而久之,內臟器官中的瘜肉就能完全消除。除了這一類內服的藥物以外,有兩個很重要的穴道和我們大腸經有關:一是合谷穴,位置在大拇指與食指之間,合起來像個山谷,所以叫合谷穴,合谷穴是大腸經的穴道。再來是大腸經最後一個穴道迎香穴,任何鼻子的毛病包括鼻塞、鼻子過敏、鼻竇炎等,都可用按摩這個穴道的方式達到治療的效果。

金鴻兒童文教基金會每年寒暑假都會各辦一場小華佗冬夏令營,目的是希望兒童能學習書法、繪畫或工藝等才藝,也藉此喚醒小朋友注意自己的飲食與健康。我們發現,參加這個活動的小朋友會懂得注意自己的健康,很多的垃圾食物都不吃了,甚至更了不起的,他們不但知書達禮,還懂得如何待人接物。在營隊裡我就告訴他們,鼻子過敏很多是飲食造成的,除了生活起居要有規律節制,同時配合按摩合谷和迎香這兩個穴位,把這知識帶回去告訴同學和周遭的親戚朋友,我相信可以減少身體的一些病痛,還可以讓其他小朋友分享他們學習的成果。

唇白、唇紅絳、唇黑

從黃帝《內經》開始就告訴我們,除了上下眼皮是脾胃所管,上下嘴唇也是。其他文獻也開宗明義的告訴我們說「脾胃開竅於口唇」,所以口腔、嘴唇的問題都與脾胃有關,以現代醫學的名稱就叫做消化系統。口唇乾燥、口唇蒼白或暗黑或龜裂,一定和腸胃系統有關,一般最常看到的是嘴唇蒼白,沒有血色,甚至廣義的說「面色無華」,無華的意思就是沒有血色。

成因與症狀

下眼白、嘴唇呈現蒼白的現象,我們就可以判定有貧血的現象。為什麼會貧血?顯然與腸胃消化吸收功能有關。人類血液的製造是靠一切食物的供應轉化而成,食物由口而入,經過胃腸的消化、纖維質與粗糙的部分就代謝到腸管,精微物質的部分交給小腸處理。小腸是管吸收的,一旦吸收有問題,營養的攝取就發生障礙,沒有辦法供應充分的營養物質到每個器官、組織,最明顯的表現就會反應在嘴唇:唇四白。

一般所謂的唇四白,最簡單的解釋是一般女生擦口紅的地方。唇四白如果萎白沒有血色,就是營養不夠而貧血。若嘴唇紅絳,肯定是有所謂的脾熱症。除了紅絳又另有龜裂現象,雖然可能是脾熱症的成分居多,但是受限於環境的問題也不無可能,例如要前往氣候乾燥的地方,一定要帶護唇膏,不然口唇太乾燥就會龜裂,或像到了秋冬,秋天的相對濕度降低,冬天氣候冷,肌肉血管神經就會收縮而影響到血液營養的輸送供應。

唇色紅絳、甚至龜裂的我們看過幾個病例,其中有一位銀行從業人員最明顯,他口唇的脫皮就像保鮮膜,隨時可以剝一層下來。另有一位山東的單老太太,六十出頭,有糖尿病,糖尿病大部分都屬熱症,所以她的嘴唇始終都是龜裂的。

如果是嘴唇黑,我們就要考慮有沒有腎臟病變、腎病症候群。青赤黃白黑對應著肝心睥肺腎,黑是入腎,與腎有絕對的關係。宋朝時老祖宗的觀察就已經發現,如果腎功能有病變,皮膚就會出現黧黑的色澤,錢乙先生在他的《小兒藥證直訣》裡就提到這個觀點,一千多年前呢!你看厲害不厲害。

所有腎病症候群的人,幾乎無一例外,都會出現嚴重貧血的現象。我常叫很多人做個簡單的實驗:拿一條橡皮筋緊緊的纏在某隻手指上,因為會影響到血液流通,影響到神經的傳導,最後呈現缺氧的現象,不用多久,被纏住的那一段就會變黑了。

可是現代醫學並不理會這套東西,認為貧血太簡單了,我給你輸血就好,事實上好像不是那麼簡單。所以我們就考慮,如果確定有腎臟病變,治療的方向要不要同時兼顧腎臟,而且在五行相生相剋的關係上,腎屬水,脾屬土,土能剋水,水能侮土,所以水病---腎病---也會影響到脾胃消化系統。

飲食習慣也是重要的因素之一,天天吃冰品的人,慢慢的就會影響血液供應到口唇,久而久之,口唇的顏色就變黑了。

對治與養生

唇四白呈蒼白無血色,通常都以健運脾胃的處方如四五六七等加一些補血藥,只要吸收好,運化功能正常,自然就會有血色。

嘴唇紅絳是脾熱症,錢乙先生有個名方叫升麻葛根湯,由升麻、葛根、芍藥、甘草四味藥組成,其中的芍藥、甘草能瀉脾熱。若是因血糖升高所致,則以甘露飲治之。

唇黑有些是天生體質,比較難以改善,可能須藉助化妝品。如果不是體質所致,大多因腎臟功能病變所致,此時可以考慮用腎氣丸、豬苓湯或當歸芍藥散治之。

口腔炎、口角炎

上一節介紹唇色的時候,我們開宗明義的說脾胃開竅於口唇,顯然包括口腔,整個口腔是指口內,口腔外就是指嘴角。為什麼會出現口角炎,千萬注意不是跟人家吵架喔,因為口角嘛!意思是說口腔內的口腔內炎,以及嘴角的口角炎,閩南語說臭嘴角,就是嘴角潰爛的意思。

成因與症狀

雖與口唇龜裂稍有不同,但我們可以肯定口角炎、口角潰爛一樣和脾胃的熱症有絕對的關係,睡眠障礙、睡眠不足、失眠等,一定會造成口乾舌燥,再繼續演變成口角潰爛,出現口腔內炎。

食物也是造成口角炎、口腔炎的原因之一,我在臨床上看到很多皮膚過敏的病例因之而起,所以特別重視。夏天從荔枝開始,到龍眼、芒果,而竹筍是一年四季,雖然不是每個季節都產竹筍,但是桂竹筍可以醃製裝在鐵桶裡隨時供應。荔枝、龍眼等燥熱性水果,有人吃了不僅口腔炎、口角潰爛,甚至連頸部的淋巴結節都跑出來了,所以飲食的節制非常重要。除此之外,燒餅、油條、烤麵包、炒炸花生、炸雞塊、薯條等燥熱食物也是禍首,吃多了肯定會口腔炎、口角炎、口腔潰爛。

再來就是排泄不正常,有很多人一個星期排便一次,在醫案上最嚴重的是四十九天沒解便,我自已就看過好幾例超過一個月的。我們吃的東西如果沒有天天代謝出來,就會囤積在腸間,因而產生毒素。這些毒素沒有其他出路,就會往上找孔道。我們頭面有七個孔道,表現在口腔的話,就會呈現口腔炎、口角炎,所以我非常強調代謝的重要性。

對治與養生

現代醫學碰到這種狀況,往往歸咎於維生素的缺乏,所以就提供給你一些維生素,事實上是沒有用的。如果真是缺乏維他命,食物中有很多含有這類的成分,我們攝取天然的食物,比起吃化學的合成營養品要高明得多。我到今日為止,只有一例口角炎沒有治好,這位趙老先生已經七十多歲,而且有二十年以上的慢性病沒有改善。

睡眠障礙,我們就改善他的睡眠品質,請參考前述的單元,那些處方都可以提供讀者做為依據。

大便不通,我們就可以考慮承氣湯類,不過承氣湯類有的人吃了會拉肚子,不太能接受,所以我個人喜歡用增液湯類。增液湯類裡有元參、麥冬、生地黃,具有滋陰養陰的作用.炎症的現象會獲得改善。

如果是飲食方面的問題,我們還是再三呼籲,貪口腹之慾就會得不償失。就像吃冰品,吃冰冷的東西爽快的時間大概不會超過三分鐘,但是你可能要承受三個星期、三個月、三年甚至是三十年的痛苦,我覺得非常不值得。

齒不白

牙齒與口唇、口角、口腔其實是沒有太大的關係,現在口腔的病變交給牙醫師處理的比較多,他會把口腔的問題歸納在一起。但是我們肯定會把它區隔開,因為牙齒與腎臟有關,腎是管骨頭的,因此說「齒為骨之餘」,牙齒的健康與否、是不是很堅固,和你的腎氣有關,當然也會影響到牙齒的色澤。

要介紹牙齒,我想也要同時介紹牙齦。我記得女兒在念牙醫的時候,我特別問她為什麼要叫做牙周病呢?她說不知道,因為文獻與教科書上就是這麼說的。我說我們中醫早就有牙周病,但是我們叫做牙宣,「宣」就是露出來的意思,齒齦露出來了,刷牙的時候,毛刷刺激到牙齦而出血,這就叫牙周病。

成因與症狀

牙齒會不白的原因,談起這個問題,我們有很深的隱憂,抽煙的年齡層日益降低,而且女性抽煙的比率反而提高了,抽煙的話,要牙齒白也很難。抽煙的人多,嚼檳榔的也不少,不過我們看到女性嚼檳榔的比率比較少一點。

長期營養不良,不管是少男少女,牙齒都是黃黃的,像這一類的營養供應不足,就需要適當的補充營養。勤刷牙也很重要,回想四○年代的苗栗大湖鄉下,刷牙就用手指頭沾點粗鹽,放在口裡清一清,牙齒都還能保持它的潔白,後來慢慢進入到有牙粉、牙刷,然後是牙膏,但是大家的牙齒好像也沒有比以前白。會不會是現在的食材因為加了很多人工色素,造成沉澱,最後導致牙齒不忍卒睹?

對治與養生

如果是抽菸、嚼檳榔引起的,盡可能戒掉。戒菸有桑白皮、蒼耳子、魚腥草可用,效一不錯,但都要有耐心和毅力。

若是營養不良、飲食偏頗所致,則需改變飲食習慣。上牙屬足陽明胃經,下牙屬手陽明大腸經,所以可以用些腸胃藥如甘露飲加白芷之類的藥,單一味白芷配合牙膏刷牙也有良效,因為白芷就是陽明經的藥。

 

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